Le forfait ACS : modalités d’interventions.

• Lorsque qu’un personne dépendante et en danger et repérée, que ses proches s’épuisent, Le coordinnateur d’ACS vient les rencontrer, parfois à la demande des proches parfois sur solicitation de ses partenaires médico-sociaux. La démarche se déroule en 4 temps :
• Une première rencontre permet d’écouter et de comprendre la situation, d’identifier les besoins, de recueillir les principales orientations du projet de vie social,
• Une deuxième phase réflexive permet au coordinateur d’ACS d’élaborer une proposition de mise en place de services et de moyens avant de revenir vers la personne dépendante et ses éventuels proches. Cette phase peut nécessiter d’autres entretiens ou contacts téléphoniques avec les personnes concernées. Aider la personne et son entourage à définir son projet personnalisé, dans le respect de ses choix de vie sociale, lui donner les moyens de le mettre en œuvre en veillant à la sécurité physique et psychologie de chacun des interlocuteurs est le but que je me suis fixé. ACS n’a pas d’a priori, le service respectera les choix de vie et les convictions du bénéficiaire, afin de l’accompagner dans les lieux de son choix : maison domicile, habitat partagé, EHPAD, l’essentiel pour nous et de favoriser la mise en œuvre de ses projets.
• Dans un troisième temps, la proposition finalisée est remise au bénéficiaire d’ACS. Cette proposition explore le possible et recense les aides techniques, et matérielles, humaines, qui vont permettre à la personne de sortir de l’apathie, de maintenir ou tisser des liens. Un contrat d’engagement commun est signé avec la personne accompagnée.
• Enfin, Le coordonateur d’ACS fait le lien avec les partenaires nécessaires à la mise en œuvre des activités adéquates .

A.   Coordination de projet social de vie à domicile

Au regard de connaissances acquises durant quinze années de pratiques professionnels dans le médico-social, le coordinateur met son expérience à profit en venant soutenir la personne dépendante et ses proches aidants dans la définition et la mise en œuvre de son projet personnalisé. Il est nécessaire que ce projet soit coconstruit bien avant l’entrée en EHPAD afin qu’il soit réellement respectueux des attentes de la personne âgé, de ses projections relatives à l’accompagnement fin de vie et bien avant que l’entourage ait atteint ses propres limites.  La coordination de parcours est une démarche au service du mieux vieillir : accompagnement des aidants et de leurs proches en perte d’autonomie, coordination des acteurs du médico-social et des services locaux en lien étroit avec la personne dépendante. C’est nécessaire pour anticiper la perte d’autonomie et d’éviter les ruptures dans la prise en charge.

Ce projet s’organise autour d’une prestation de services à la carte :

• Rencontre de la personne dépendante et de ses proches aidants au domicile de la personne dépendante : recueil de la problématique et des attentes,
• Aide à la définition et élaboration du projet individuel,
• Recherche d’aides et de services adaptés,
• Mise en relation avec les personnes ressources.
• Evaluation et adaptation du projet.

Intérêt de la coordination du projet.

Les intérêts de ce projet sont divers et respectueux des politiques gouvernementales :

– diminution des coûts d’accompagnement par une recherche d’efficience entre projet individuel, dépendance et services médico-sociaux,

– Respect du projet de vie, des attentes de la personne, de ses droits et libertés individuelles, en prolongeant autant que se peut le maintien domicile,

– Anticiper la perte d ‘autonomie et apporter une aide au plus tôt,

 Veiller à l’accompagnement à tous les temps du vieillissement,

– Développer une relation de confiance établie en amont avec la personne et ses proches pour mieux anticiper l’entrée en institution si elle devient nécessaire,

-Identifier les paliers du vieillissement cognitif pour faire évoluer les aides techniques ou préparer le moment le plus adapté à l’entrée en institution,

– des acteurs majeurs de la vallée Borgne tels que la maison de santé pluridisciplinaire, les services d’aide à domicile, l’EHPAD SOUBEIRAN ont mené à bien plusieurs projets visant la création de solutions adaptées à l’accompagnement médical des personnes vieillissantes à tous les stades de la dépendance. Ce service complémentaire et innovant permettra d’approfondir la dimension sociale et d’améliorer la pertinence des actions en les coordonnant à l’ensemble des dispositifs existants sur le territoire.

Les politiques départementales soutiennent ce type d’initiative dans le cadre de la conférence des financeurs. D’ores et déjà un dossier a été déposé en partenariat avec l’association Soubeiran pour la période 2026 et a obtenu un premier aval de la commission qui s’est réunie en février.